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日本人に多い2型糖尿病

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糖尿病とはどんな病気ですか。

認知症や骨粗しょう症、歯周病

尿から糖が出るというイメージが強い糖尿病ですが、この疾患の本質は血液の慢性的な高血糖状態といえます。高血糖は全身の細かな血管を傷つけ、いわゆる三大合併症を引き起こします。三大合併症とは、手足のしびれなどを起こす糖尿病神経障害、腎臓の機能が低下する糖尿病腎症、目の網膜に障害をもたらす糖尿病網膜症を指します。また、高血糖が太い血管を傷つけることで、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす一因ともなります。さらに認知症や骨粗しょう症、歯周病なども糖尿病と関係があると指摘されています。

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血糖値を下げる働きを持つ唯一のホルモンが、すい臓から分泌されるインスリンです。インスリンの分泌が悪くなる、あるいは、インスリンは分泌されているがインスリンへの反応性が低下しインスリンが効かなくなる。前者をインスリン分泌障害、後者をインスリン抵抗性と呼びますが、日本人に多い2型糖尿病はこの2つが相まって、血糖値が慢性的に高くなるものです。
 インスリンの分泌障害は遺伝的因子に影響されますが、日本人は欧米人に比べて、この障害が起こりやすいのです。また、インスリン抵抗性には、主に過食や運動不足などの生活習慣、あるいはストレスといった環境因子が大きく関わっています。

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治療の方法について教えてください。
山田
 食事療法と運動療法の2つが糖尿病の治療の根幹となります。食事療法はただ食事を減らすのではなく、バランスを保つことが重要です。患者さんへの聞き取りを行うと、毎日肉料理ばかり食べているという方もいます。栄養指導によって、こうした偏りをなくし、食生活の改善を図るわけです。
 運動療法ですが、以前は「食後に30分間以上運動する」といわれていました。しかし、現在はまとめての運動より、むしろこまめに身体を動かすことが推奨されています。例えば、散歩などで1日の歩数を1,000歩増やす。これでおよそ40キロカロリーが消費されます。運動によるカロリー消費は、血糖値を下げる1つの要素です。また、筋肉の鍛錬は血糖値が下がりやすい体質をもたらします。ただし、心臓が弱い方など、運動療法をしてはならない患者さんもいます。運動療法の際には、必ず主治医の先生の指示に従ってください。

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糖尿病の薬はここ10年ほどで大きく進歩しています。インスリンを増やす薬や、インスリンの効き目をよくする薬、さらには体内の糖の流れをコントロールする薬など、さまざまな治療薬が登場しています。

一番よくないのは治療を途中で止めてしまうことです。糖尿病は合併症を発症するまで自覚症状がありません。痛くも苦しくもありませんから、忙しさにかまけて治療を怠ってしまう方が多い。そして数年後、合併症を発症してしまう。糖尿病は初期の段階で治療を始めれば、血糖値をコントロールすることによって、健康な人と変わらない寿命を確保することが可能です。しかし、合併症が出てからでは、なかなか回復しきれません。視力の低下や、人工透析が必要となる状況に陥る可能性が高まります。

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年に1度の健康診断を必ず受け、血糖値を確認してください。また、日ごろから20代の頃の体重やウエストを意識しておくといいですね。そして、その頃の体形に戻れるよう、食事や運動に取り組む。実際に戻すのはなかなか難しいと思いますが、それを意識することが大切なのです。
 食事のとり方ですが、かき込むような食べ方は血糖値を急激に上げるので避けてください。もっとも、日々忙しく仕事をされている方は、2時間かけてランチをとるなどというのは無理な話です。それでも1週間21回の食事のうち、慌ただしい食事の回数を極力減らす。そうした意識と心がけで、糖尿病に対するリスクを減らしていけます。
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運動による減量で、インスリン抵抗性を改善することは、糖尿病の予防や治療では大切です。しかし、高齢者の場合、必ずしも体重を落とすことが、健康長寿につながるとは限りません。加齢によって、体重が減ったり、筋力が衰えたりすることをフレイルと呼びますが、こうした筋力低下はインスリンの効きを悪くします。ですから、75歳以上で特に肥満でない方は、食事をしっかりとって筋肉を増やすことのほうが大切になります。

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